「骨科手术后什么能吃和不能吃?」「骨科手术后,吃什么伤口长快?」「手术后,过多久可以吃东西呢?」「喝大骨头汤,是不是骨头长得快?」不管在门诊还是病房,关于吃都经常会被病人问到的,而且也是问的最多的。在中国传统的文化里,吃是一个最重要的文化表现形式。民以食为天,骨科术后的饮食尤为重要,那么骨科术后饮食都要注意些什么呢?我们临床医生必须练就这一门关于吃的绝技。在整个围手术期中我们将其分成了几个时期:围术期的术前期:术前一般医生和护士都交代禁食做术前准备,这是因为进食后在麻醉的期间可能因为麻醉反应而出现恶心、呕吐,造成误吸引起肺炎更甚至呼吸道梗阻导致的死亡。一般来说国内还是采取8小时内禁食、6小时内禁饮,在国外发达国家的医院里更关注人文关怀,已经采纳6小时禁食,4小时禁饮。不管是哪一种方案,患者朋友们还是按照医生的建议行事避免不必要的麻烦,这也是为了你的健康。言归正传那术前吃什么呢?我们一般建议术前排空肠道后,食用一些易消化的半流质实物,例如稀饭、果子等。千万不要使用一些所谓大补的食物,这样会增加术中的出血量以及术后的渗血量。术后 6 小时以后,如果患者没有明显的胃肠道不良反应(如恶心、呕吐等),就可以开始进食了。饮食以清流食为主,如米汤、米粉、果汁(不是饮料)、蛋花汤、去油肉汤等,建议少量多餐。术后 2 - 3 天后,患者病情开始趋于稳定,胃肠功能有所恢复,可以进食牛奶、豆浆、酸奶、鸡蛋羹等流质饮食术后 3 - 4 天后,如果患者进食流质后无不良反应,就可以进食挂面、蛋花粥、豆腐脑、馄饨、软面包、蛋糕等。术后 5 - 6 日后,如果患者一直进食顺利,无不良反应,那么就可以进食软食、肉类制作的软菜、馒头等。然后逐渐过渡到日常饮食习惯。以上各阶段也并非仅仅依据术后时间,主要看患者进食后胃肠道有无不良反应,如恶心、呕吐、腹胀等,当然还要依据患者血糖、血脂等指标指导饮食。促进切口愈合的食物高蛋1. 高蛋白质的食物蛋白质能促进切口愈合,降低感染几率。如瘦肉、鸡肉、牛肉、肝脏、干酪、牛奶、蛋类、鱼类、贝类、大豆、大豆制品等。2. 高葡萄糖的食物切口愈合离不开机体供给充足的能量,糖又是机体能量的主要提供者。术后适当进食含糖丰富的水果,不但可以机体增加提供能量的糖分,还可以机体摄入足量的维生素。3. 富含微量元素的食物锌可与维生素 C 结合,参与体内胶原蛋白的合成,增加抵抗力,促进切口愈合。如玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、动物肝脏、木耳、海带、海鲜(例如牡蛎)、蛋、肉类、全谷类等等。骨科术后适当补钙也是必需的。高钙食物有牛奶、海带和虾皮、豆制品、蔬菜等,蔬菜中也有许多高钙的品种,像雪里蕻、小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等。值得一提的是,虽然动物骨头也是高钙的,但是大量进食骨头汤,对骨折愈合并没有太多帮助,甚至有可能使骨折愈合时间延迟。因为骨头中的钙难溶解于水,所以骨头汤只能提供极少量的钙质(100 克的骨头汤只能提供 1 毫克钙质,但相同重量的芥蓝、豆腐、或脱脂奶却分别能提供 230、150 及 115 毫克的钙质)。而且,受损伤后骨的再生,主要依靠骨膜的成骨作用,而骨膜只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用。4. 富含维生素的食物维生素 A 能够促进皮肤上皮细胞增生,促进术后切口愈合。它主要存在于动物肝脏、鱼油、胡萝卜、西红柿、深绿色蔬菜等食物中。维生素 C 是组成胶原蛋白的原料,可以促使切口愈合,而且存在于各种蔬菜、水果中,主要是青菜、菠菜、红薯、马铃薯、草莓、甜柿子、柠檬、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。维生素 E 可维持动物生殖机能、促进切口愈合;维生素 E 及维生素 C 合并使用,二者会相辅相成、增强作用。含维生素 E 的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。不利于切口愈合的食物1. 烟、酒、浓咖啡吸烟能对微循环产生慢性破环作用而使血管收缩性降低、血管减慢及氧气运输延缓有关,此外还使机体对外界抵抗性下降导致伤口感染,这也是愈合缓慢的原因这一。饮酒对机体各个器官均有损害,尤其是肝脏、心脏、胃肠道、神经系统、骨骼等,而且还可能和某些药物发生反应。如果长期且大量喝咖啡,容易造成骨质流失,对骨量的保存会有不利的影响,对于妇女来说,可能会增加骨质疏松的威胁。2. 辛辣、煎炸及烧烤食物少量进食对机体影响不大,但过多食用是不适宜的。总而言之,骨科患者早期应该以清淡、富含营养的食物为主。只有合理的营养膳食,才能达到既增强营养促进骨折愈合和疾病康复,又不至于营养过剩、增加不必要的热量。手术后病人的饮食要以「高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化」为原则。尤需要注意的是,维生素不易从食物中得到,必要时可用药物补充。
手术治疗腰椎间盘突出后,不少患者在术后都感觉到疼痛。有的患者术后虽然疼痛缓解了,但不久后又出现;有的患者做完手术后腰疼的感觉还在;有的患者则感觉全身都在疼……除此之外,细心的患者会发现,疼与麻总是纠缠在一起,时而疼痛时而麻木。那么,出现这些疼痛是手术没有做好吗?该怎么处理呢?疼和麻是怎么产生的?两者有什么关系呢?……下面我们就来聊聊腰椎间盘突出术后的疼痛问题。手术成功是指术后就不再腰疼腿麻吗?手术的成功实际上是指医生切除了突出的椎间盘,使受压迫的神经得到松解,但症状的缓解是需要一个过程的。下肢的疼痛最容易缓解,很多病人做完手术以后腿马上就不疼了;麻木缓解起来相对要比疼痛慢一些,如果术前有下肢无力的症状,缓解得会更慢。腰疼有时候需要一段时间才能够完全缓解,这是因为腰疼的原因通常有多种:除了腰椎间盘突出症可以引起腰疼,有些患者还伴随着腰背部的肌肉劳损、肌筋膜炎带来的腰疼,有的患者手术穿刺部位在术后也会出现腰疼。一些患者说术后还是感觉到疼,这是怎么回事,是手术失败了吗?其实这种情况比较常见,需要根据每个患者的情况来具体分析。情况一:做完手术还是感觉腰疼,疼痛并没有缓解这种情况确实比较多,这是因为很多患者在患有腰椎间盘突出症的同时还伴有腰肌劳损,手术切除了突出的椎间盘,但肌肉上的疼痛有时不能够很快缓解,需要再做一些物理治疗,比如贴膏药、做理疗热敷等,或口服一些肌肉松弛剂。有的患者穿刺部位的伤口也会有一些疼痛,需要一周左右的时间慢慢消退。情况二:术后感觉疼痛消失了,过了3~5天又开始疼,而且比术前还痛手术解除了突出的椎间盘对神经的压迫后,有时候神经会有一些反应性的水肿,这种水肿通常会在术后3~5天的时候出现,这就是患者感觉比手术前还痛的原因。这时建议患者尽量卧床休息,减少活动,甚至用一些非甾体抗炎镇痛药和神经脱水的药物观察一段时间,多数患者经过5~7天后疼痛就会消失。如果还是持续疼痛,患者就需要到医院来做进一步的检查。情况三:术后不仅腰腿部疼痛,身体其他部位也会出现疼痛理论上来说微创的腰椎间盘突出手术是不会引起身体其它部位疼痛的,但有些患者会有一些心理作用。之前有一个患者在术后一周跟我说:“我怎么每天都感觉到身体发冷?是不是手术引起的?”结果这位患者吃了几天感冒药就好了。做完一个手术出现了身体的不适,自然而然会想到是不是跟手术有关系,这是人之常情,但一般情况下,腰椎的微创手术是不会引起身体其它部位的不适的。手术后出现麻木感是怎么回事,是手术失败了吗?这个是手术后一个非常常见的问题,不是手术失败。这得先从腰椎间盘突出症为什么会引起下肢的疼痛和麻木讲起。突出的椎间盘会压迫到两种神经纤维,一种是没有髓鞘的细纤维,这种纤维是支配疼痛感觉的;还有一种是有髓鞘的粗纤维,这种神经纤维是支配麻木感觉的。很多患者术前因为有剧烈的疼痛,所以感觉不出麻木来。术后细纤维的压迫被去除了,疼痛感觉很快就消失了,但粗纤维的外面有髓鞘,髓鞘损伤需要很长的时间来恢复,所以这时患者就会感觉到麻木。如果患者一直感觉麻木,医生会根据情况使用一些营养神经的药物,促进髓鞘的再生。一般在术后一到三个月,最长不会超过六个月,患者的这种麻木感就会慢慢消失。
很多人都认为颈椎病虽然难治也痛苦,但是却不会致人死亡,不是要命的病。其实这个观点是错误的。颈椎病能引起颈心综合征:表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图ST段改变,极易被误诊为冠心病。无谓地吃药治疗,损害心脏、血管及肝肾功能。更严重的是颈椎病能引起患者血压升高或降低,其中以血压升高为多,称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。多少心脑血管疾病患者因高血压引起脑出血致死致残,只知高血压危害,不知病在其根,多少患者临终都未能意识到自己死于颈椎病,而不是高血压。易患颈椎病的四种人:久坐人群:办公室白领、电脑从业人员、会计、作家等长期伏案工作者。吸烟人群:长期大量吸烟,导致椎间盘退化。职业病:老师、司机、流水线工人等每天5小时以上保持一个姿势,易颈椎生理弯曲改变,继发颈椎不稳,引起骨质增生。自然老化:50、60岁的中老年人,不知什么原因颈椎病就来了,原因是多年积劳成疾、加上平时运动少,加上骨质自然生理老化。颈椎病危害不仅仅在颈椎吞咽障碍:吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、 干咳、胸闷等症状。视力障碍:表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪。颈心综合征:表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图ST段改变,易被误诊为冠心病。高血压颈椎病:可引起血压波动,其中以血压升高为多,称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。胸部疼痛:表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛。行走不稳,猝倒:常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。颈椎病常见的有六种危害颈椎病危害一:早衰、情绪不稳、严重影响生活工作质量。颈椎病危害二:隐袭发作,早中期易被忽视,晚期有致瘫危险。颈椎病危害三:是引起血压不稳、心脑血管病及慢性疾病的重要原因。颈椎病危害四:引起头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、记忆力差、反应迟钝等。颈椎病危害五:引起心慌、胸闷、气短、呃逆、心率失常、房颤等。颈椎病危害六:90%以上有更年期综合症、植物神经功能紊乱的各种症状。颈椎病有9大严重后果1、中风:中风病人有90%以上都有颈椎病,很多人中风后仍不清楚这一原因。2、失眠,神经衰弱:经临床观察在这类病症的人中,有70%的人由颈椎病引发。3、突然发作的眩晕:主要是椎动脉压迫或植物神经异常反射所致,突然晕倒往往会带来严重后果。4、记忆力下降:为眩晕继发引起,严重降低生活质量。5、颈部僵硬不能转动:颈椎病因椎体退变,项韧带钙化会导致颈部活动受限。6、植物神经功能紊乱:椎前缘骨质压迫食管后壁或刺激周围软组织反应引起。7、上肢疼痛无力:由椎间压迫神经根引起,可同时影响躯体两侧,发展较快。8、四肢瘫:颈椎骨质增生,骨刺压迫颈部神经根和脊髓,导致发病瘫痪。9、耳聋:刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维引起,往往伴随视物模糊等。
脊柱疾病是各个年龄段都可能发生、各种职业都不能幸免的问题。脊柱在不同年龄段有不同的特点,根据这些特点需要采取不同保健。婴幼儿时期保健要点:自然成长,注意异常。脊柱特点:学龄前阶段是脊柱发育的重要时期,最为主要的特征就是生理曲度的建立。在这个曲度建立的过程中,容易出现脊柱的异常曲度(曲度反向或侧弯)。因此此阶段,家长要善于观察,及早发现异常。此阶段纠正的办法有很多,相对容易。具体可在孩子洗澡时观察:头颈是否歪斜?双肩有否高低不一致?用手指中指指腹沿脊柱的后缘棘突尖向下一节节检查是否在一条直线上?如果发现不对称、不一致等现象,很有可能是特发性脊柱侧弯的前兆。少年时期保健要点:纠偏扶正,早期调整脊柱特点:学龄后至高中毕业仍然是脊柱发育的重要时期,需要注意良好姿态的培养,包括坐、卧、立、行基本姿态的习惯养成。尤其是在小学三四年级之前,一定经常检查脊柱是否发生侧弯,及早发现、尽早治疗是关键。还要注意的是,现代中小学生课业负担很重,经常伏案学习,很容易就会出现颈椎和腰椎疾病。其表现与成人有所不同,其中颈椎问题大多,没有明显的损伤史,只有疲劳姿态病史,有的孩子可能只是说经常头疼、有点晕,,此时要注意颈椎问题。腰椎问题则大多数与运动有关。要注意的是少儿型腰椎间盘突出症的发生。青年时期保健要点:习作规律,运动休闲脊柱特点:从脊柱退变角度讲,18到35岁这个阶段应该属于青年人群。然而在这个阶段在社会有不同的角色。各种复杂的因素,心理压力很大,非常容易出现意外损伤和疲劳损伤。同时也是颈腰椎病的高发时期。中年时期保健要点:真爱自己,忙里偷闲脊柱特点:大约35到60岁,人的脊柱将处于急性损伤和慢性劳损的高峰阶段,尤其是突显椎间盘的退变问题。其中纤维环由于历经几十年的磨损,形成许多劳损性破坏,而髓核弹性却依然没有明显减少。就好像时至暮年的老马仍然搭载着壮年时的负荷,很容易被累垮的。临床医生认为此阶段是椎间盘问题的高发年龄。老年时期保健要点:少食多餐,运动适度脊柱特点:过了60岁后,髓核水份迅速减少,很快就会出现了髓核退变与纤维退变的重新平衡,反而比较少出现椎间盘突出问题。但由于椎间盘及韧带组织的纤维化和钙化,整个脊柱的脆性增加,椎体压缩性骨折的危险增加。所以老年患者经常会因为一次轻度的跌倒、甚或稍微剧烈的运动而出现胸腰椎的椎体骨折。其次,老年患者的急慢性关节问题也很常见。由于骨质结构的严重退变。此阶段老年运动应注意:(1)间断运动,少食多餐:最好以晨练为主。(2)控制运动强度:根据自己的日常生活需要来设定运动量。选择健身性体育活动,但要慎重选择竞技体育活动。各种球类等大运动量的训练要十分小心。毕竟老年人骨质相对疏松,韧带张力差。(3)减少制动,增加活力:许多老年人先从精神上开始“认老”,选择书法、绘画等平心静气的自娱项目,以修身养性。但是静多动少,反而出现易出现脊柱问题。
很多病人问我,李医生我以前做了手术,放了钢板;李医生我以前腰椎上了内固定,能不能做磁共振?很多医院的医生也会问病人有植入物能不能做磁共振?很多医院的放射科竟然也不给上了内固定的病人做磁共振~~~~~~~那体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管、脊柱内固定能否进行核磁检查呢?磁共振成像(MRI)是利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号经图像重建的一种成像技术,是一种核物理现象。关于磁共振成像安全,2017年发布了一份中国专家的共识。1.颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成,形状各异,其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险,目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查;非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T(含)以下的MRI检查。如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹,应先进行X线平片检查,或查看近期(术后)的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者,应对其风险-获益比进行谨慎评估,告知受检者所有潜在风险,并由患者和(或)监护人签署知情同意书。2.心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪(CM)和植入式循环记录仪(ILR)等,种类越来越多,也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制,意识到每个MRI设备都有其独特性,不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。3.人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转,需要通过有创手术方法进行复位,建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时,磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描,可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关,对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险,但在1.5 T(含)以下的磁场环境中还是比较安全的。4.骨科植入物骨科植入物(如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等)大多呈非铁磁性或少量弱磁性,由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上,通常不会移动,磁共振检查影响不大。但植入物可能会引入图像伪影,影响周围组织的观察。5.外科和介入器材各种穿刺活检手术,包括各种MRI引导下的治疗(如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等),所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺,带有铁磁性的设备可能发生抛射,具有很大的危险性。目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外,在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材,放射粒子的壳为钛合金材料,植入后行MRI检查是安全的。6.输液泵和留置导管输液泵通常植入于胸部皮下,由穿刺座和静脉导管系统组成,材料主要有合金、硅橡胶和塑料等,呈非铁磁性和弱磁性,因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵,因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。7.牙科植入物许多牙科植入物(如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金属和合金,有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上,具有很高的强度,通常在3.0 T(含)以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形,但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。8.宫内节育器及乳腺植入物金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T(含)以下MRI检查中引起明显不良反应,但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质,这些患者行MRI检查是安全的,但少数整形用的配件可能带有金属,应予以注意。9.冠脉与外周血管支架几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的,可在3.0 T(含)以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性,但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。10.人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的,手术后任意时间都可在3.0 T(含)以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性,还是应在MRI检查前对材料进行确认。11.眼内植入物磁性眼内植入物,有可能在强磁场中发生移位,这类患者不宜进行MRI检查。此外,考虑到射频场热效应(致热效应),共识指出,高热患者不宜行MRI检查,还需注意如下问题:在MRI检查前,要将受检者体外所有不必要的导电材料移除;如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料,建议为其更换特定的检查服。只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的,而且也不在射频辐射区域内或附近,受检者就可以进行MRI检查。如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身(包括纹眼线),为了减少热量累积,建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温;同时告知受检者,MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。一些药物贴片中含有金属,为避免MRI扫描时贴片过热发生危险,一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷;然而,这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。《磁共振成像安全管理中国专家共识(2017)》对11类植入物的核磁检查建议--中华放射学杂志2017.10
使用说明书产品名称通用名称:腰椎(以下简称本品)英文名称:lumbar vertebra【产品规格】椎体5块,椎间盘4块,韧带、肌肉若干。【产品有效期】设计使用寿命100年,实际使用寿命因个人使用习惯而定。【质量保证】本品不包退换,原厂无配件。【保存条件】日光下保存最佳,避免长期处于阴暗潮湿环境。【生产日期】参见身份证出生日期。【产品功能】1、支撑:本品具有支撑人体上半身重量的功能,体重超标者,易缩短本品使用寿命。2、保护:本品内有大量血管、神经穿梭其间。保持本品的良好结构是避免血管神经受损的前提。3、运动:本品有很多关节,可以保证人体弯腰、后伸功能。但旋转不是本品强项,使用时需尽量避免。4、造血:本品椎体部分有造血功能。【各部分构件名称及功能介绍】1、本品隶属脊柱一部分,不可拆分单独使用。2、脊柱的外观设计从弹簧理论中获得灵感,采用了正面I、侧面S型的国际前沿设计理念,该设计可有效增加产品的减震功能,加之全列脊柱两侧延展出飞翼造型的横突,外形尽显犀利与自信,展现出成功人士独有的智慧与稳重。3、 处在脊柱下端的本品,可谓是整个脊柱的中流砥柱。本品共为5节,根据英文名称lumbar的简写,标记成:L1、L2、L3、L4、L5。4、本品在相邻椎体间,配备了质地柔软,抗压力强的椎间盘来缓冲压力,让您在生活中尽享轻松奔跑、跳跃的乐趣。腰椎间盘外面一圈是比较坚韧的纤维环,中间是果冻样的髓核。正是这样的设计,让椎间盘好比是椎体下面的一个“水床”,当脊柱受到压力时,这个水床会起到缓冲压力、减少椎体损伤、延长本品使用寿命的作用。【使用注意事项】经过测试,本品在不同状态下所受到的压力也不尽相同,具体请看下表:使用本品时需注意:1、保持正确使用姿势2、避免久坐、久立3、避免扭转4、正确姿势搬提重物 【日常保养】:但是对于一般的人群,我个人推荐游泳和平板支撑。因为五点支撑对于腰背肌比较弱的人,容易支撑不了后导致颈椎损伤,小飞燕对于中老年人群来说,俯卧压迫胸腔会引起呼吸不畅,容易导致缺氧。【常见问题】1、腰肌劳损2、腰椎间盘突出3、腰椎管狭窄4、腰椎椎体滑脱5、腰椎小关节损伤发生上述问题的用户,可以表现为腰疼、无力,行走受限,臀部、大腿、小腿、足不同程度的酸麻胀痛、肌肉萎缩等症状。任何东西在使用后都需要定期保养,就如你们家的交通工具,每5000-10000公里还得到4S店保养是吧?所以啊看医生并不意味着你弱,有时这证明你非常的睿智,在身体没有问题时就开始预防。两千多年前的《黄帝内经》:“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”.
腰椎间盘突出,其主要是因为腰椎间盘在不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。那是什么原因导致腰椎间盘突出?腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退行性改变,但腰椎间盘为什么会退变呢?什么人容易患腰椎间盘突出呢?无数科学家们若干年的努力,其确切的机制目前尚不清楚。根据前的研究表明,腰椎间盘突出与以下因素有关:1脊柱的结构因素脊柱畸形,脊柱生理曲度变直容易引起脊柱的生物力学的改变从而加速或者导致椎间盘退变。2生理因素年龄-腰椎间盘突出的发病率在中年30-50岁最高,而且椎间盘突出在老年人群中发生率也较高,老年患者多以陈旧性病变多见,且多伴有腰椎管狭窄症。性别——腰椎间盘突出男性多于女性,一般认为男性与女性之比为4~12∶1。身高——男性超过1.8m,女性超过1.7m时腰椎间盘突出的发病率高。体重——一般过于肥胖或过于瘦弱的人腰椎间盘突出的发病率高。3遗传因素有阳性家族史的人中,21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险较常人约高出5倍。4职业因素长期坐办公室伏案工作者、司机、从事长期弯腰劳动者(外科医生等)、长期负重者、长期站立者(教师等)腰椎间盘突出的发病率明显增高。5外伤因素儿童和少年的椎间盘突出常常与急性外伤如腰扭伤,脊柱骨折等有关。6吸烟因素已有研究表明,烟内尼古丁会使血管收缩,腰椎间盘的血液供应减少,易于发生退行性改变,而且吸烟时间越长,椎间盘突出发生率越高。7基础疾病有些疾病会导致动脉硬化加剧,影响椎间盘组织的血液供应,从而导致或加速椎间盘退变,最常见的如糖尿病,动脉粥样硬化,高血脂等。8妊娠在女性怀孕时,会使其腰部负荷增大,容易诱发腰椎间盘突出。
一、非手术治疗适应证:症状及体征较轻、影像学检查为轻度压缩骨折,或无法耐受手术者。治疗方法:卧床休息,一般3~4周,腰部垫软枕进行体位复位;下地活动时建议佩戴支具;镇痛药对症治疗,抗骨质疏松治疗。二、微创手术治疗适应证:非手术治疗无效、疼痛明显者;不宜长时间卧床者;不稳定的压缩骨折;陈旧性骨折不愈合,或椎体内部囊性变、椎体坏死者(Kummell病);禁忌证:无法耐受麻醉、手术或无痛的骨质疏松性椎体骨折,为绝对禁忌证。有出血倾向者、身体其它部位有活动性感染者、椎体严重压缩骨折者为相对禁忌证。治疗方法:经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)。(一)经皮椎体成形术(PVP)穿刺PVP可采用单侧穿刺,亦可采用双侧穿刺以左侧单侧穿刺为例,用1%利多卡因在穿刺点皮肤标记处注射皮丘后到达椎弓根穿刺点处,于关节突周围浸润麻醉,通常注射8~10mL能满足单侧穿刺麻醉的需要。用尖刀切开0.5cm皮肤切口,将套管穿刺针插至椎弓根穿刺点处,术者可操作穿刺针尖感觉到上关节突外缘最突起处,将针尖锚住骨质,正位透视针尖位于椎弓根卵圆形影10点钟处,侧位透视针尖刚入椎弓根皮质且穿刺针延长线通过椎弓根中轴到达椎体前下角处。透视确认穿刺点和穿刺方向后,将穿刺针向椎弓根深部穿刺,正位透视视针尖位于椎弓根卵圆形影像中心处,侧位透视针尖位于椎弓根纵径中部且保持穿刺方向不变。继续向深部穿刺,正位透视针尖位于椎弓根卵圆形影内缘,侧位透视针尖位于椎体后缘骨皮质处且仍然保持穿刺方向不变。此时将套管针再钻入5mm,将内芯取出,将实心椎体钻经套管钻入椎体内直至椎体前部的1/3处,此时正位透视下可见穿刺针尖已越过椎弓根内缘到达近中线处,侧位透视针尖位于椎体前1/3的前下角处。穿刺技术要点:1)影像学透时检测 穿刺过程中,X线透视应良好显示椎体标准正侧位像,并确定椎体后缘、下缘或上缘不能为双影线,事实上由于骨折椎体常常为不对称与不均匀压缩,因此骨折椎体透视常常可见双线影,尤其是上下终板,故建议采用临近椎体透视作为参考。2)穿刺路径 胸椎椎体骨折可采用经椎弓根路径或椎弓根外路径,腰椎采用经椎弓根路径。如果穿刺偏内,穿刺针可能穿透椎弓根内壁甚至进入椎管内从而造成神经根、脊髓损伤。经椎弓根外路径穿刺正位透视入针点位于椎弓根卵圆形影10点钟(左侧)或2点钟(右侧)外侧2mm处,具体穿刺操作过程与经椎弓根路径相似。与经椎弓根路径相比,经椎弓根外路径穿刺针尖通过椎弓根过程侧位透视必须滞后于正位透视。3)穿刺过程需要多次透视观察并调整穿刺角度到达病变位置,需要根据椎体压缩的程度与形状进行调整,主要是在用穿刺针穿刺椎弓根时调整方向,取出穿刺针内芯钻入椎体实心钻时还可以进行轻微的方向调整,尤其是骨质疏松严重者。但要注意过多的调整容易扩大椎弓根钉道从而易发生骨水泥向椎弓根内渗漏。4)初次确定入钉点非常重要,否则反复穿刺一方面易形成假道甚至穿破椎弓根内外壁;另一方面局部骨质被挤压而失去解剖标志指导将给穿刺带来更大困难,这尤其易发生于初学者。遇到反复穿刺透视示部位不佳时,建议全程透视下穿刺,否则只能改为对侧穿刺。应注意实心钻尖部进入椎体内最大不超过2/3椎体横径,否则内聚角过大,有穿刺入椎管的风险。5)穿刺成功后,可经穿刺针注射少量碘造影剂行椎体静脉造影以观察是否出现造影剂快速进入腔静脉或漏入椎管内,此步骤并非常规要求。3. 注入骨水泥证实穿刺准确无误后,即可调配骨水泥,骨水泥粉、液比例一般为1:1,在室温下搅拌成糊状,用5mL注射器将骨水泥吸入骨水泥注射器内。待骨水泥成丝期时,可将5mL注射器直立将剩余的骨水泥挤出,如骨水泥成牙膏条柱状则表明可注入椎体内。各品牌骨水泥成丝期时间不一,且还与有无冷藏及室温有关,术者应掌握其特性,选择合适的时机注入骨水泥,如过早则弥散过快甚至渗漏到静脉内,过晚则骨水泥近干固难以注入,尤其是多节段PⅤP更需要掌握好时机。取出实心钻,将骨水泥经套管注入病变椎体,注射时应掌握好速度,多节段PVP需合理安排各节段注入,可同时注入,应多次透视甚至全程透视观察骨水泥分布情况,当骨水泥到达椎体后壁或注射阻力增大说明充填完好,如发现有骨水泥渗漏至椎体后缘或椎旁静脉丛显影时应立即停止注射。通常每个椎体注入骨水泥的量因节段、个体及椎体压缩程度而不同,一般胸椎2.5mL、腰椎3.5mL,对于压缩明显的椎体,需要注入的骨水泥量应尽量减少,以免渗漏。待骨水泥硬化后,轻微摆动套管然后将其拔出,切口缝合1针,术毕。术后应用抗骨质疏松药物治疗。(二)经皮椎体后凸成型术(PKP)1. 体位与定位与PVP相同,俯卧位,G形臂X线机透视定位,调整至骨折椎体无“双边影”,即椎体终板与X线完全平行而成为一线影,同时两侧椎弓根的形状对称并与棘突的间距相同。2. 穿刺常规消毒铺巾后,局部浸润麻醉。穿刺操作与PVP相同,穿刺点为正位透视下椎弓根影外上缘(左侧10点钟位置、右侧2点钟位置),可采用单侧穿刺或双侧穿刺技术,以双侧穿刺为例。3. 球囊扩张取出实心钻,此时常可见有血性液体沿工作通道返流出来,对诊断不明者同时活检。用带芯的骨水泥推入管核实椎体前缘皮质未破裂后,放入可扩张球囊,通常先置入椎体压缩较重的一侧并进行扩张,如两侧压缩相当则先扩张术者一侧。侧位透视下球囊的理想位置是位于椎体的前3/4处,两个球囊定位点应完全置入椎体。确认位置无误后连接压力注射装置,连续透视下注入造影剂(伊索显或泛影葡胺),缓慢扩张球囊,观察记录球囊注射器的压力数值,当加压至50psi(lpsi=6.89kPa)时取出内芯,以利于球囊在椎体内继续扩张。G形臂透视严密监视球囊扩张情况,通常随着球囊的扩张,压力会逐渐回落。扩张压力最大值一般应小于250psi,最大不超过300psi。当该侧椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时,应停止加压,回抽出造影剂并取出球囊并置入对侧进行扩张,直至达到预期效果或不能再扩张为止。至此,本步骤在压缩骨折椎体内形成一空腔,并将其周围松质骨压紧、同时在一定程度上恢复椎体高度及矫正后凸畸形。4. 注入骨水泥调配骨水泥,将处于粥状期的骨水泥灌入骨水泥注射器中,透视下在成团期低压下自两侧工作通道中缓慢地将骨水泥推入扩张后的椎体空间内。正侧位透视,若骨水泥填充满意,即停止注射。拔出套管装置,最后透视确认骨水泥填充情况。术后应用抗骨质疏松药物治疗。三、开放手术治疗适应证:有神经压迫症状、体征者;陈旧性骨折后凸需矫形者;不适合微创手术的不稳定骨折者。治疗方法:减压、矫形、内固定术,必要时可在内固定周围采用局部注射骨水泥强化技术,以增强内固定的稳定性。
骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症不仅骨量减少,更重要的是其力学性能也降低。骨质疏松最常引发的并发症就是骨折,其中椎体骨折最为常见,可造成椎体单发或多发骨折,常为压缩性骨折。骨质疏松性椎体骨折(Osteoporotic vertebral fractures, OVF)常见于绝经后女性及老年男性,随着年龄增大,发生OVF明显增加。据统计,50岁以上女性OVF的患病率约为26%,而80岁以上女性OVF的患病率则高达40%。骨折主要发生在胸、腰椎移行处,以胸12及腰1节段多见,再者为上述椎体的临近椎体。由于OVF引起的脊柱骨折其部位仅局限于椎体,不影响椎弓,故导致脊髓损伤的情况罕见。病史:低能量的外伤史常常是OVF的一个致病因素。摔倒,甚至轻微的外伤可导致一个或多个椎体发生压缩性骨折,但部分骨折患者也可无明确的外伤史,如慢性咳嗽的患者等。临床表现:常见的临床表现为胸背/腰部疼痛、身高降低和脊柱后凸畸形。持续腰背部、胸背部疼痛,可伴有胸肋部疼痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失,体位改变时疼痛加重。以下两种情况时应考虑OVF:1)腰背痛在数天内逐渐发生并加重,尽管不一定有明确的外伤史;2)腰背部疼痛在摔倒等轻微外伤后出现。身高降低也提示着OVF的可能,但不是特征性的表现。脊柱后凸畸形也是OVF的表现之一,通过拍摄X线片可以清晰的显示。胸椎压缩性骨折可出现肋间神经痛或者上腹痛的表现。若骨折压迫到相应的神经,则可产生放射痛及双下肢感觉、运动障碍,严重者甚至可有大小便障碍,但比较罕见。体格检查:胸腰部活动受限,急性期可有明显的胸、腰段棘突的压痛及叩击痛,一般无神经损伤体征。罕见情况下,如压缩或后凸畸形严重,相应节段脊髓或者脊神经受压时,可出现下肢感觉、运动、反射减退等异常体征。影像学检查:X线正侧位片:椎体前缘骨皮质发生皱褶、中断、嵌入,椎体内出现横行致密带,椎体高度较相邻正常椎体丢失大于或等于20%,同时还可发现不同程度的骨质疏松及退行性变。X线片仅反映了椎体形态学的改变,无法将陈旧性骨折和新鲜骨折鉴别。CT扫描:可用于判断椎体后缘有无破裂。椎体呈楔形或双凹样改变,其高度减低以椎体中部明显,常可见骨折线,可有骨折片移位突入椎管内,亦可表现为椎体后方皮质弧形突出。另外,可见骨质疏松所致的骨松质密度降低。核磁共振(MRI):可用于判断OVF是否为急性期。椎体变形呈楔形、双凹型或扁平型,椎体后上缘后翘,突入椎管内压迫硬脊膜,这是较为特征性的表现。另外,对于急性期OVF,其信号特点为椎体边缘或中央部可见带状T1WI低信号,T2WI高信号影,这是由于急性期椎体骨折产生骨髓水肿所致。慢性期OVF常表现为T1WI椎体内混杂高信号。骨密度检查:常使用双能X线骨密度测量(DXA),WHO的诊断标准为:骨密度T≤ -2.5 SD为骨质疏松,-2.5 SD< T < -1SD为骨量减少,T ≥ -1 SD为骨量正常。实验室检查:常规术前检查,必要时检查血钙磷、25(OH)VitD、降钙素、甲状旁腺激素,有条件者可检测骨转化生化标记物:骨形成指标--Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和骨吸收指标--血清Ⅰ型原交联C-末端肽(S-CTX)。临床分型:椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折、垂直压缩骨折,Genant影像分型为:1)轻度压缩骨折,在原椎体高度上压缩20%~25%。2)中度压缩骨折,在原椎体高度上压缩25%~40%。3)重度压缩骨折,在原椎体高度上压缩>40%。诊断与鉴别诊断:一般根据病史、临床表现以及影像学检查可明确诊断。需排除其他原因所导致的椎体骨折或破坏,如椎体血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤、脊柱结核等,通过病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等,一般不难鉴别,必要时可行病理活检明确诊断。本文系李浩曦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。